孔维云 医生工作室
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咨询标题：强直性脊柱炎
咨询内容：强直性脊柱炎
回复医生：孔维云
回复内容：到骨科门诊就诊。做X光片检查。根据结果做治疗。 药物治疗： ①基本疗法：治疗AS的药物可分为3类： A.抑制病情活动、影响病程进展的药物：如柳氮磺吡啶，适用于病情活动的AS、伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。 B.非甾体消炎药：适用于夜间严重疼痛及僵硬患者，可在睡前服用。 C.镇痛药与肌松药：如喷他佐辛(镇痛新)、布桂嗪(强痛定)及肌舒平，常用于长期应用非甾体消炎药无效者。 ②临床常用药物； A.非甾体消炎药(NSAID)：有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。分3类： a.COX1、COX2同时抑制：如双氯芬酸(扶他林)、布洛芬 (大亚芬克、芬必得)等。用法为：布洛芬0.1g，3次/d口服。 b.COX2特殊抑制剂：如美洛昔康。 c.选择性COX2抑制剂：如塞来昔布、Refecoxib，12.5～25mg，1次/d口服，为目前常用的首选药物。该药减少了胃肠道反应、肾脏损害及延长出血时间等副作用。 对妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬。 B.柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)：柳氮磺吡啶是美沙拉秦(5-氨基水杨酸)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物，20世纪80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每天3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每天3次维持。药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%，患者症状改善，实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹以及血象及肝功能改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。 C.甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)：据报道，疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法为每周1次，第1周2.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间应定期查肝功能和血象，忌饮酒。 D.肾上腺皮质激素(CS)：一般情况下不用，但急性虹膜炎或外周关节炎用NSAI治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters等分别应用甲泼尼龙1000mg每天1次和375mg每天1次静脉滴注治疗经其他药物治疗无效的急性期活动性AS各17例和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛、改善脊柱活动有明显效果。 E.雷公藤总苷(Tripterygium wilfordii hook，代号T2)：国内最初用雷公藤治疗AS，有消炎止痛作用，每天用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后(约3～6个月)，改用维持量，每天或隔天服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多苷片20mg，3次/d口服，疗效较配剂好，服用方便。副作用有胃肠道反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。